AUTORIA: Adriana Paniagua Rincón.
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 Universidad Vasco de Quiroga.  
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23/11/2019

TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA.

Resumen

La hiponatremia es el desequilibrio electrolítico más común en la práctica clínica, sin embargo también es uno de los más ­ diagnosticados. En los pacientes con hiponatremia sintomática aumenta significativamente la morbilidad y la mortalidad en contraste con pacientes cuyas concentraciones de sodio son normales. El tratamiento dependerá de la etiología y se ha de efectuar según unas consideraciones especiales, pues también se puede generar yatrogenia, como veremos en posteriores apartados. El concepto de hiponatremia es sencillo, y se define como la presencia de un sodio plasmático (Nap) menor de 135 mmol/l (mEq/l).La concentración plasmática de sodio es el principal determinante de la osmolaridad plasmática, por lo tanto la hiponatremia (sodio < 135 mEq/L) generalmente refleja baja osmolaridad. Esta osmolaridad plasmática disminuida genera entrada de agua a la célula, “para concentrar el fluido extracelular” y esta sobrehidratación particularmente de las células cerebrales es la responsable de la mayoría de los síntomas asociados a esta condición. Para que se genere hiponatremia se requiere cualquier pérdida de soluto (sodio) o retención de agua. 

PALABRAS CLAVES: hiponatremia, Osmolaridad, sodio, tratamiento.

Introducción.

La hiponatremia es considerada como una enfermedad causada por la baja concentración de solutos. Los trastornos electrolíticos más frecuentes en el ámbito de la salud, usualmente producido por la incapacidad de los riñones para excretar la cantidad de Líquidos consumidos o por una ingesta excesiva de agua. Gracias a que muchos pacientes presentan un cuadro asintomático la hiponatremia no puede ser diagnosticada ni tratada a tiempo. La epidemiologia de esta enfermedad en la población ambulatoria es del 3%, aumenta a 20% en los pacientes hospitalizados por el servicio de medicina general, en donde el Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH) es la causa más frecuente. Pueden existir diferentes tipos de grados de la hiponatremia, todo depende de que el paciente tenga una buena atención y lo más importante es que se diagnostique a tiempo. Para esta enfermedad es necesario que se tenga conocimiento acerca del tratamiento  correcto que se debe tener por ejemplo la suspensión de diuréticos, aumento de líquidos y sal, aumento hídrico y sobre todo una dieta rica en sodio.

Desarrollo

La hiponatremia es un desequilibrio electrolítico, con un nivel bajo de sodio en la sangre. El valor normal de sodio en los adultos es de 135 a 145 mEq/L. El sodio es un elemento, o electrolito de la sangre. El cloruro de sodio se conoce comúnmente como sal de mesa.

                                                    ¿Qué causa la hiponatremia?

Ciertas condiciones pueden causar la disminución de sodio en la sangre. Entre las causas específicas de hiponatremia se incluyen:

Intoxicación con agua (reemplazo de agua sin reemplazo de electrolitos).

Problemas en los riñones, el corazón o el hígado.

Medicamentos:como diuréticos, Heparina, ciertos quimioterapéuticos

(Aminoglutetimida, Ciclofosfamida y Vincristina).

Condiciones relacionadas con esteroides, hormonas o defectos en el metabolismo, como un síndrome que altera la secreción de hormona antidiurética (SSIHA). Si esto ocurre, se orina con frecuencia y los riñones excretan demasiado sodio. Esto puede resultar de muchas condiciones, incluyendo ciertos tipos de cáncer del pulmón.

¿Cuáles son algunos de los síntomas de hiponatremia?

Es posible que no tenga ningún síntoma, a menos que los niveles de sodio en sangre sean muy bajos. La presencia de síntomas se nota con cambios abruptos en el nivel de sodio. Si los niveles de sodio han disminuido gradualmente, es posible que no note ningún síntoma. Desorientación leve. Confusión o coma, si hay una caída grande de los niveles de sodio en sangre.

Qué puede hacer si el análisis de sangre indica hiponatremia:

Siga las indicaciones del médico para aumentar el nivel de sodio en sangre. Si los análisis de sangre muestran niveles de sodio muy bajos, el medico puede pedirle que limite la ingesta de agua.

Evite la cafeína y el alcohol, ya que pueden causar trastornos electrolíticos. Siga todas las recomendaciones del médico en lo referente a los análisis de laboratorio.

Medicamentos que le puede recetar el médico para la hiponatremia:

Los niveles de sodio se deben corregir cuidadosamente. Si sus análisis de sangre indican que tiene un nivel de sodio muy bajo, su médico corregirá los niveles para llevarlos a un "nivel seguro".

Fluidos por vía intravenosa (IV) con una alta concentración de sodio. Diuréticos del asa: también se les conoce como "píldoras para orinar" y le ayudan a orinar para reducir el volumen de líquidos. El fluido que se pierde ("agua libre") por lo general se reemplaza con una solución intravenosa con un alto nivel de sodio. Un ejemplo de este tipo de medicamento es la furosemida (Lasix). Este medicamento se puede tomar solo o en combinación con otros medicamentos.

Tipos de hiponatremia

Hiponatremia hiposmolar

Incluye en este tipo, La hiponatremia con valores de osmolaridad por encima de 290m0sm/L. En estos pacientes se deben indagar como causas: la hiperglicemia (con valores por encima de 200 mg/dL, debido a que por cada 100 mg/dL de aumento sobre este valor se "disminuyen" 1,6 mmol/L en la concentración de sodio) y la realización de procedimientos médicos que incluyan La utilización de medios de contraste y cirugías donde se hagan irrigaciones con manitol,sorbitoly glicina.

Hiponatremia isosmolar o pseudohiponatremia

Comprende la hiponatremia con valores de osmolaridad entre 275-290 mOsm/L. Las principales causas incluyen altas concentraciones de triglicéridos, ya que cuando estos se encuentran superiores a 100 mg/ dL, por cada 500mg/dL de aumento,elsodio sérico cae 1 mEq/L,y la hiperproteinemia, que altener valores por encima de 8g/dL, por cada 1 g/dL de proteínas, el sodio cae 4 mEq/L en su concentración, como sucede en el mieloma múltiple. Es importante tener en cuenta que una toma inadecuada de la muestra o un artefacto de laboratorio puede dar lugar a una pseudohiponatremia.

Hiponatremia hiposmolar

Es la hiponatremia con valores de osmolaridad inferiores a 275 mOsm/L.Refleja unas concentraciones reducidas de sodio, que a diferencia de los otros tipos, no han sido modificadas por el efecto osmótico de otros solutos, por lo cualpuede ser corregida con altas concentraciones de sodio. Su enfoque diagnóstico y terapéutico será descrito a lo largo delpresente artículo.

Resultados y discusión

Los pacientes con hiponatremia crónica asintomática no requieren corrección inmediata. El objetivo principal es evitar las complicaciones y corregir la hiponatremia. Ningún límite terapéutico es absolutamente seguro. Deben ser tomados en cuenta como límites y no como metas terapéuticas. Los pacientes con hiponatremia crónica asintomática no requieren de desmielinización osmótica son aquellos con desnutrición grave y enfermedad hepática avanzada. Se recomienda no exceder la corrección de cifra de sodio a 10 mEq/L en las 9 primeras 24 horas, y 18 mEq/L en las primeras 48 horas. La hiponatremia leve crónica aparentemente asintomática, tiene repercusiones que merecen tratamiento en todos los pacientes.

                                                

                                           Conclusiones

La hiponatremia es un problema frecuente en la práctica clínica y causa importante de morbi-mortalidad en la población general y en enfermedades comunes como insuficiencia cardiaca, cirrosis, enfermedad renal crónica y neumonía. Puede explicar una gran variedad de síntomas clínicos, que de ser graves obligan al tratamiento con solución salina hipertónica, previo al diagnóstico. En los casos de hiponatremia asintomática el establecimiento de la etiología correcta es posible en la mayoría de los casos mediante un abordaje diagnóstico sistematizado, que repercutirá en ofrecer un tratamiento apropiado con la finalidad de mejorar los desenlaces clínicos de pacientes que cursan con esta alteración hidroelectrolítica.
                                                      CAJA DE TEXTO

REFERENCIAS.

1Rosero Olarte, D. (n.d.). secretaria de la salud. [online] Endocrino.org.co. Available at: https://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/2._Hiponatremia.pdf [Accessed 20 Nov. 2019].

2. Perez J, Perez F, Alvarruiz J, Losa A, Martinez M, Perez R et al. HIPONATREMIA: Fisiopatologia, diagnostico y tratamiento [Internet]. Archivosdemedicina.com. 2010 [cited 11 November 2019]. Available from: http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/hiponatremia-fisiopatologa-diagnstico-y-tratamiento.php?aid=1378

3. Ezequiel Abuchanab M. estudio y tratamiento de la hiponatreamia [Internet]. Nefrologiaargentina.org.ar. 2019 [cited 20 October 2019]. Available from: http://nefrologiaargentina.org.ar/numeros/2016/volumen14_1/5.pdf

4. Ortiz Vásquez S, Chambi Larico D. Hiponatremia e Hipernatremia [Internet]. Revistasbolivianas.org.bo. 2016 [cited 18 October 2019]. Available from: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-37682013001200002&lng=es&nrm=iso

5. Rodríguez J, Demirdjian G. MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA HOMEOSTASIS DEL SODIO [Internet]. Garrahan.gov.ar. 2009 [cited 21 October 2019]. Available from: http://www.garrahan.gov.ar/PDFS/gap_historico/GAP-2009-MANEJO-DEL-SODIO-ACT-2014-VERSION-IMPRESA-WEB.pdf

6. Alcazar R, Tejedor A, Quereda C. Fisiopatología de las hiponatremias. Diagnóstico diferencial [Internet]. Revistanefrologia.com. 2011 [cited 17 November 2019]. Available from: https://www.revistanefrologia.com/es-fisiopatologia-las-hiponatremias-diagnostico-diferencial-articulo-X2013757511000268

7. endocrinologia a. Guía clínica de Hiponatremia [Internet]. Fisterra.com. 2015 [cited 26 October 2019]. Available from: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/hiponatremia/

8. intensivos c, criticos c. SIADH de causa farmacológica: caso clínico y revisión del tema [Internet]. Revista-portalesmedicos.com. 2015 [cited 21 November 2019]. Available from: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/siadh-causa-farmacologica-caso-clinico-revision-del-tema/

9. Bosques Padilla F, Torre Delgadillo A, de Ari&#241;o Su&#225;rez M, Casta&#241;eda Rom&#225;n J, Dehesa Violante M, Trejo Estrada R. Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la ascitis. Fisiopatología y diagnóstico de la ascitis [Internet]. Revistagastroenterologiamexico.org. 2019 [cited 12 November 2019]. Available from: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-guias-clinicas-diagnostico-tratamiento-ascitis--articulo-X0375090609477888

10. española c. revista clinica-hiponatremia [Internet]. hiponatremia e insuficiencia cardiaca. 2017 [cited 23 November 2019]. Available from: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/siadh-causa-farmacologica-caso-clinico-revision-del-tema/ http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-guias-clinicas-diagnostico-tratamiento-ascitis--articulo-X0375090609477888

11. venezolana s. sindrome cerebral de perdida de sal [Internet]. Redalyc.org. 2005 [cited 19 October 2019]. Available from: https://www.redalyc.org/pdf/3679/367937059005.pdf

12. de la Cal Ramirez M, Fernandez J, Caballos Guerrero M. electrolitos en urgencias [Internet]. Semesandalucia.es. 2014 [cited 23 November 2019]. Available from: http://www.semesandalucia.es/wp-content/uploads/2014/07/electrolitos-en-urgencias.pdf

13. Reynolds RM D. Revisión sobre la hiponatremia para el endocrinólogo clínico - Artículos - IntraMed [Internet]. Intramed.net. 2005 [cited 22 November 2019]. Available from: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=37221

14. Lewis J. Hiponatremia - Trastornos endocrinológicos y metabólicos - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2018 [cited 23 November 2019]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/trastornos-electrol%C3%ADticos/hiponatremia

15. de porres u. revision hiponatremia [Internet]. Redalyc.org. 2016 [cited 23 November 2019]. Available from: https://www.redalyc.org/pdf/3716/371649170010.pdf

16. albalate m, alcazar arrollo r. Trastornos del Agua. Disnatremias | Nefrología al día [Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2019 [cited 22 November 2019]. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-agua-disnatremias-197

17. mielinolisis hiponatremia [Internet]. medicina general. 2013 [cited 16 November 2019]. Available from: https://www.researchgate.net/publication/303842870_Mielinolisis_pontina_central_e_hiponatremia_perioperatoria_particularidades_en_la_cirugia_de_trasplante_hepatico_REVISION

18. Social R. Open Journal Systems [Internet]. Revistamedica.imss.gob.mx. 2019 [cited 19 November 2016]. Available from: http://revistamedica.imss.gob.mx/editorial/index.php/revista_medica/article/view/1334/1960

19. marron l. SIADH de causa farmacológica: caso clínico y revisión del tema [Internet]. Revista-portalesmedicos.com. 2018 [cited 8 November 2019]. Available from: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/siadh-causa-farmacologica-caso-clinico-revision-del-tema/

20. Ramos Marini M. Treatment Updates [Internet]. Bvs.hn. 2011 [cited 17 November 2019]. Available from: http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2011/pdf/Vol79-2-2011-10.pdf