AUTORIA: Adriana Paniagua Rincón.
Gestión de la información médica
Universidad Vasco de Quiroga.
1°C MEDICINA
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1°C MEDICINA
Adrianapaniagua237@gmail.com
23/11/2019
23/11/2019
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA.
Resumen
La hiponatremia es el desequilibrio electrolítico más común
en la práctica clínica, sin embargo también es uno de los más diagnosticados.
En los pacientes con hiponatremia sintomática aumenta significativamente la
morbilidad y la mortalidad en contraste con pacientes cuyas concentraciones de
sodio son normales. El tratamiento dependerá de la etiología y se
ha de efectuar según unas consideraciones especiales, pues también se puede
generar yatrogenia, como veremos en posteriores apartados. El concepto de
hiponatremia es sencillo, y se define como la presencia de un sodio plasmático
(Nap) menor de 135 mmol/l (mEq/l).La concentración plasmática de sodio es el
principal determinante de la osmolaridad plasmática, por lo tanto la
hiponatremia (sodio < 135 mEq/L) generalmente refleja baja osmolaridad. Esta
osmolaridad plasmática disminuida genera entrada de agua a la célula, “para concentrar
el fluido extracelular” y esta sobrehidratación particularmente de las células
cerebrales es la responsable de la mayoría de los síntomas asociados a esta
condición. Para que se genere hiponatremia se requiere cualquier
pérdida de soluto (sodio) o retención de agua.
PALABRAS CLAVES: hiponatremia, Osmolaridad, sodio, tratamiento.
Introducción.
La hiponatremia es considerada como una enfermedad causada
por la baja concentración de solutos. Los trastornos electrolíticos más
frecuentes en el ámbito de la salud, usualmente producido por la incapacidad de
los riñones para excretar la cantidad de Líquidos consumidos o por una ingesta
excesiva de agua. Gracias a que muchos pacientes presentan un cuadro
asintomático la hiponatremia no puede ser diagnosticada ni tratada a tiempo. La
epidemiologia de esta enfermedad en la población ambulatoria es del 3%, aumenta
a 20% en los pacientes hospitalizados por el servicio de medicina general, en
donde el Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH) es
la causa más frecuente. Pueden existir diferentes tipos de grados de la hiponatremia,
todo depende de que el paciente tenga una buena atención y lo más importante es
que se diagnostique a tiempo. Para esta enfermedad es necesario que se tenga
conocimiento acerca del tratamiento
correcto que se debe tener por ejemplo la suspensión de diuréticos,
aumento de líquidos y sal, aumento hídrico y sobre todo una dieta rica en
sodio.
Desarrollo
La hiponatremia es un desequilibrio electrolítico, con un
nivel bajo de sodio en la sangre. El valor normal de sodio en los adultos es de
135 a 145 mEq/L. El sodio es un elemento, o electrolito de la sangre. El
cloruro de sodio se conoce comúnmente como sal de mesa.
¿Qué causa la hiponatremia?
Ciertas condiciones pueden causar
la disminución de sodio en la sangre. Entre las causas específicas de
hiponatremia se incluyen:
Intoxicación
con agua (reemplazo de agua sin reemplazo de electrolitos).
Problemas
en los riñones, el corazón o el hígado.
Medicamentos:como
diuréticos, Heparina, ciertos quimioterapéuticos
(Aminoglutetimida, Ciclofosfamida
y Vincristina).
Condiciones relacionadas con esteroides, hormonas o defectos en el
metabolismo, como un síndrome que altera la secreción de hormona antidiurética
(SSIHA). Si esto ocurre, se orina con frecuencia y los riñones excretan
demasiado sodio. Esto puede resultar de muchas condiciones, incluyendo ciertos
tipos de cáncer del pulmón.
¿Cuáles
son algunos de los síntomas de hiponatremia?
Es posible que no tenga ningún síntoma, a menos que los niveles de sodio
en sangre sean muy bajos. La presencia de síntomas se nota con cambios abruptos
en el nivel de sodio. Si los niveles de sodio han disminuido gradualmente, es
posible que no note ningún síntoma. Desorientación leve. Confusión o coma, si
hay una caída grande de los niveles de sodio en sangre.
Qué puede
hacer si el análisis de sangre indica hiponatremia:
Siga las indicaciones del médico para aumentar el nivel de sodio en
sangre. Si los análisis de sangre muestran niveles de sodio muy bajos, el
medico puede pedirle que limite la ingesta de agua.
Evite la cafeína y el alcohol, ya que pueden causar trastornos
electrolíticos. Siga todas las recomendaciones del médico en lo referente
a los análisis de laboratorio.
Medicamentos
que le puede recetar el médico para la hiponatremia:
Los niveles de sodio se deben corregir cuidadosamente. Si sus análisis
de sangre indican que tiene un nivel de sodio muy bajo, su médico corregirá los
niveles para llevarlos a un "nivel seguro".
Fluidos por vía intravenosa (IV) con una alta
concentración de sodio. Diuréticos del asa: también se les conoce como
"píldoras para orinar" y le ayudan a orinar para reducir el volumen
de líquidos. El fluido que se pierde ("agua libre") por lo general se
reemplaza con una solución intravenosa con un alto nivel de sodio. Un ejemplo
de este tipo de medicamento es la furosemida (Lasix). Este medicamento se puede
tomar solo o en combinación con otros medicamentos.
Tipos de hiponatremia
Hiponatremia hiposmolar
Incluye
en este tipo, La hiponatremia con valores de osmolaridad por encima de
290m0sm/L. En estos pacientes se deben indagar como causas: la hiperglicemia
(con valores por encima de 200 mg/dL, debido a que por cada 100 mg/dL de
aumento sobre este valor se "disminuyen" 1,6 mmol/L en la
concentración de sodio) y la realización de procedimientos médicos que incluyan
La utilización de medios de contraste y cirugías donde se hagan irrigaciones
con manitol,sorbitoly glicina.
Hiponatremia
isosmolar o pseudohiponatremia
Comprende
la hiponatremia con valores de osmolaridad entre 275-290 mOsm/L. Las principales
causas incluyen altas concentraciones de triglicéridos, ya que cuando estos se
encuentran superiores a 100 mg/ dL, por cada 500mg/dL de aumento,elsodio sérico
cae 1 mEq/L,y la hiperproteinemia, que altener valores por encima de 8g/dL, por
cada 1 g/dL de proteínas, el sodio cae 4 mEq/L en su concentración, como sucede
en el mieloma múltiple. Es importante tener en cuenta que una toma inadecuada
de la muestra o un artefacto de laboratorio puede dar lugar a una
pseudohiponatremia.
Hiponatremia
hiposmolar
Es la
hiponatremia con valores de osmolaridad inferiores a 275 mOsm/L.Refleja unas
concentraciones reducidas de sodio, que a diferencia de los otros tipos, no han
sido modificadas por el efecto osmótico de otros solutos, por lo cualpuede ser
corregida con altas concentraciones de sodio. Su enfoque diagnóstico y
terapéutico será descrito a lo largo delpresente artículo.
Resultados y discusión
Los pacientes con hiponatremia crónica
asintomática no requieren corrección inmediata. El objetivo principal es evitar
las complicaciones y corregir la hiponatremia. Ningún límite terapéutico es
absolutamente seguro. Deben ser tomados en cuenta como límites y no como metas
terapéuticas. Los pacientes con hiponatremia crónica asintomática no requieren
de desmielinización osmótica son aquellos con desnutrición grave y enfermedad
hepática avanzada. Se recomienda no exceder la corrección de cifra de sodio a
10 mEq/L en las 9 primeras 24 horas, y 18 mEq/L en las primeras 48 horas. La
hiponatremia leve crónica aparentemente asintomática, tiene repercusiones que
merecen tratamiento en todos los pacientes.
Conclusiones
La hiponatremia es un problema frecuente
en la práctica clínica y causa importante de morbi-mortalidad en la población
general y en enfermedades comunes como insuficiencia cardiaca, cirrosis,
enfermedad renal crónica y neumonía. Puede explicar una gran variedad de
síntomas clínicos, que de ser graves obligan al tratamiento con solución salina
hipertónica, previo al diagnóstico. En los casos de hiponatremia asintomática
el establecimiento de la etiología correcta es posible en la mayoría de los
casos mediante un abordaje diagnóstico sistematizado, que repercutirá en
ofrecer un tratamiento apropiado con la finalidad de mejorar los desenlaces
clínicos de pacientes que cursan con esta alteración hidroelectrolítica.
CAJA DE TEXTO
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